АНКЕТА

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

*строго конфиденциально

1. Ваше имя

2. Контактный номер

Удобный мессенджер для связи

3. Электронный почта

4. Ваша дата рождения (день, месяц, год)

5. Ваше время рождения (бирка/воспоминания)

6. Введите ваш город рождения

7. Введите ваш город проживания

Опишите вашу ситуацию или вопрос, который хотите разобрать на диагностике. Укажите детали, которые имеют значение для вас.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РЕКТИФИКАЦИИ

(обязательное уточнение времени рождения)

Впишите все даты, которые имелись в биографии.

Даты официальных браков

Даты официальных разводов

Даты рождения детей (указать пол)

Даты смертей близких родственников (родители, бабушки, дедушки)

Даты крупных переездов

Даты операций с наркозом

Даты крупных кризисов, форс-мажоров, написать что именно

Другие на ваш взгляд судьбоносные даты